- El 90% de los casos confirmados por VRS se dieron en pacientes menores de 2 años, el 59,5% en menores de 1 año
- En España, casi el 60% de los niños han desarrollado la infección al año de edad, y casi el 80% a los dos años
Madrid, 8 de marzo de 2012. - La reunión HOT TOPICS en Neonatología ha reunido en Madrid a más de 160 expertos en esta especialidad y ha sido organizada por la Sociedad Española de Neonatología (SEN), en colaboración con Abbott. Según explica el doctor Josep Figueras Aloy, del Servicio de Neonatología del Hospital Clínic de Barcelona y presidente de la Sociedad Española de Neonatología,"el objetivo fundamental de la SEN con esta reunión es ofrecer a todos los neonatólogos españoles la posibilidad de recibir una formación continuada en neonatología, ya que uno de los encuentros de referencia para la formación de nuestros expertos es la reunión anual Hot Topics in Neonatology de Washington. Así, un número reducido de neonatólogos de la SEN ha acudido a esta reunión y ha tomado nota de las investigaciones presentadas allí para poder adaptarlas a las necesidades de la especialidad en España; lo cual representa un avance de 2 años a lo que irá apareciendo en las revistas médicas de nuestro país". El doctor Figueras subraya por último que "esta formación continuada es vital y gracias a este encuentro se puede conseguir cada año".
Entre los temas revisados este año y que resultan de interés para la neonatología internacional se encuentran la hipotermia en el neonato, la nutrición en el prematuro, la cirugía prenatal para los fetos con espina bífida y la epidemiología del Virus Respiratorio Sincitial (VRS).
El doctor Jesús Bermejo Martín, inmunólogo e investigador principal de la Unidad de Investigación en Infección e Inmunidad del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, ha presentado los resultados y datos más relevantes del estudio Tendencia y estacionalidad del Virus Respiratorio Sincitial (VRS) en Valladolid durante el período de 1993 a 2010, que evidencia que el VRS es un patógeno de fácil contagio del que existen muestras durante todo el año y que está asociado a una alta morbilidad y hospitalización en niños menores de dos años, por lo que se hace necesario mantener la vigilancia y la prevención de la enfermedad durante todos los meses del año. Él mismo también explicó los datos del estudio IMRES-PREM, que valora la respuesta inmune respiratoria en el prematuro y explica los factores clave para evitar el desarrollo de sibilancias en estos niños.
Tendencia y estacionalidad del Virus Respiratorio Sincitial en Valladolid. 1993 – 2010
El objetivo de este proyecto de investigación sobre el VRS es describir la tendencia y estacionalidad de las infecciones por este virus en el área de salud de Valladolid, durante el período comprendido entre enero de 1993 y diciembre de 2010.
Los resultados, entre 4.103 muestras analizadas de pacientes con síntomas respiratorios, concluyeron que en el 40,1% (1.644) de los casos se trataba de infección por VRS+, de los que un 90% fueron pacientes menores de dos años y el 59,5% pacientes menores de un año.
La edad media de los pacientes con infección por VRS+ analizados es de 7 meses y 13 días. En niños menores de un año casi el 60% eran muestras por VRS+. Del total de meses incluidos en el estudio (216) en sólo 19 de ellos no se detectó VRS en las muestras, aspecto que siempre coincidía con la menor o nula incidencia que se produce durante los meses estivales. Con respecto a esta afirmación, los resultados dieron a conocer que en cuatro de los años analizados no hubo detecciones de VRS durante dos meses consecutivos (julio y agosto) y, en el caso especial del año 2004, no se detectó ninguna muestra de VRS durante los meses de junio a agosto.
Sin embargo, y a pesar de ello, se pueden detectar casos de bronquiolitis asociados a VRS en todos los meses del año, sin poder confirmar que exista una periodicidad que garantice la ausencia de casos de VRS durante los meses anteriores. En este sentido, el doctor Bermejo explica que, "en el estudio se han podido aislar muestras de VRS durante todos los meses del año, haciendo del VRS un patógeno con una presencia continuada durante todo el año".
Se concluye entonces que los meses con mayor índice epidémico se dan entre septiembre y marzo y que el inicio de la epidemia de contagio de VRS se produce durante los meses de septiembre y octubre, mientras que el fin de la epidemia suele variar entre los meses de febrero y marzo, aunque también se pueden encontrar casos significativos de VRS durante abril. En palabras del doctor Bermejo, "otros estudios realizados en España ya han analizado la distribución anual de los casos de VRS, describiendo una estacionalidad invernal con acumulación de casos principalmente en diciembre y enero. Durante estos meses el VRS se convierte en la causa más frecuente de hospitalización en niños".
Durante las últimas décadas se ha observado un aumento tanto en las tasas de hospitalización como en las visitas ambulatorias atribuibles a la bronquiolitis, aunque de momento se desconocen todos los factores implicados en la variación anual en las tasas. Las tasas más elevadas de infecciones por VRS se produjeron en 2002 y 2003 con valores máximos de 44,9 y 41,5 casos por cada 100.000 habitantes por año, aunque se detectaron picos en 2005, 2008 (30,9 casos por 100.000 habitantes/año) y 2010 (35,7 casos por 100.000 habitantes/año).
Respecto a la relación entre la epidemiología del VRS y las condiciones meteorológicas, el doctor Bermejo explica que, "a pesar de la relevancia del clima expresada en algunos estudios, sólo se logra explicar el 17,3% de los casos gracias a la climatología y el 32,5% a la semana de inicio, quedando el 50% de los factores restantes sin explicar".
Este trabajo ha sido realizado tanto por expertos de los Departamentos de Microbiología y Pediatría del Hospital Clínico Universitario como de la Consejería de Sanidad de la Junta de Castilla y León de Valladolid, formados por los especialistas Bermejo-Martín, Ortiz de Lejarazu, Rojo, Almansa, Solis, Tamames, Vega, Castrodeza y Eirós.
Estudio IMRES-PREM: respuesta inmune respiratoria en el prematuro
El planteamiento del estudio "IMRES-PREM: respuesta inmune respiratoria en el prematuroi" tiene como punto de partida los resultados obtenidos en dos estudios internacionales, El efecto del Virus Respiratorio Sincitial en posteriores sibilancias recurrentes en niños atópicos y no atópicosii y Profilaxis con palivizumab, Virus Respiratorio Sincitial y sibilancias recurrentesiii, en los que se sugiere que los prematuros que reciben tratamiento con inmunoprofilaxis con palivizumab para la prevención de infecciones respiratorias por Virus Respiratorio Sincital (VRS) tienen menos sibilancias a largo plazo.
En palabras del doctor Bermejo-Martín "dado que los prematuros tienen más sibilancias que el niño a término y la inmunoprofilaxis con palivizumab las reduce, según concluyen estos estudios, sin embargo no se conocían bases biológicas que expliquen por qué ocurre así y tampoco había nada publicado al respecto".
Por ello, el doctor Bermejo Martín continúa, "es por ello que nuestro estudio es un estudio de asociación entre, los factores de riesgo epidemiológicos y la relación de éstos con la inflamación de la vía aérea en los niños de un año". "Creemos", afirma Bermejo, "que éste es el primer paso que podría dar una pista sobre por qué palivizumab tiene un efecto protector frente a sibilancias, puesto que es un tema relacionado con la reducción de la inflamación de la vía aérea con la utilización de este fármaco, aunque nuestro objetivo era biológico".
Para poder determinar los factores clave para evitar la inflamación de la vía aérea en el prematuro, en el estudio se contó con el reclutamiento de muestras de dos poblaciones de varios centros españoles de Castilla y León: prematuros y niños a término, ambos citados al año de edad. A estos niños se les realizó un lavado nasal bilateral por parte de enfermeras especializadas, durante los cuales se extrajeron las muestras que se mantuvieron en congelación hasta el momento en que se terminaron de reclutar todas las muestras.
El doctor Bermejo explica que, "aparte de las comunes, en este estudio se valoraron otras variables como la dermatitis atópica, el posible tabaquismo de familiares, la tenencia de hermanos en la guardería o en el colegio, si habían padecido sibilancias que requirieran tratamiento o la posible aplicación de más de 3 dosis de profilaxis con palivizumab; otros factores en la investigación fueron los síntomas catarrales observados por el pediatra, el ingreso hospitalario, la asistencia a la guardería y la displasia broncopulmonar". Además, el doctor ha indicado durante su disertación que, "a partir de la valoración de estas variables independientes, sumadas a otras dependientes como las quimiocinas, los factores de crecimiento celular o las citoquinas, se consiguieron obtener para los prematuros, por asociación directa, unos factores de riesgo como: acudir a la guardería, tener dermatitis, el número de personas convivientes en el hogar, hermanos en el colegio o la guardería, síntomas catarrales observadas por el pediatra, el tabaquismo en casa y el sexo varón. Asimismo, se obtuvieron, por asociación inversa, es decir como factores protectores: la profilaxis con palivizumab, los meses de lactancia materna y la talla en centímetros".
"Con este estudio se demuestra el papel protector que tienen tanto el palivizumab como la lactancia materna frente a la instauración de niveles excesivos de inflamación en la vía aérea del prematuro a largo plazo tras el nacimiento. Así, tanto la profilaxis con Palivizumab como la lactancia materna se asociaron a una menor secreción de citocinas por vía nasal al año de vida en el prematuro nacido entre 32 y 35 semanas de gestación", afirma el doctor Bermejo
De este estudio se extrajeron una serie de conclusiones relevantes para el mundo de la neonatología, en palabras del doctor Bermejo, "los prematuros presentan al año de vida mayores niveles de secreción de citoquinas por el árbol respiratorio que los niños a término; además, tener hermanos que acuden a la guardería o el colegio fue el factor de riesgo más importante, lo que demuestra junto con la asistencia a la guardería del propio niño, el número de convivientes en el hogar y el tabaquismo en casa, la verdadera influencia de los factores ambientales y sociales sobre el desarrollo de la respuesta inmune en la mucosa respiratoria".
En cuanto a la referencia a otros estudios nacionales e internacionales, éstos evidencian en sus resultados la necesidad de realizar una inmunoprofilaxis completa. A nivel de cardiología, los estudios nacionales muestran que la profilaxis incompleta aumenta las posibilidades de ingreso hospitalario por VRS hasta en un 57%, siendo considerada como un factor de riesgo para el ingreso hospitalario. Las propias recomendaciones de la SEN establecen la necesidad, para todos aquellos niños que inician la profilaxis, de continuar con ella durante toda la estación.
Asimismo, en el ámbito internacional, los estudios encuentran que la edad menor de 6 semanas incrementaba el riesgo de ingreso en la UCI Pediátrica en casi cuatro veces. Todo ello apunta a la importancia de cubrir la toda la estación con la inmunoprofilaxis para proteger adecuadamente a la población infantil.
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Referencias
i Host & enviromental factors influencing respiratory secretion of pro-wheezing biomarkers in preterm children, Pediatric Allergy & Immunology 2012, en prensa
Vanesa Matías 1, Laura San Feliciano 2, Jose E. Fernández 3, Santiago Lapeña 4, Estibaliz Garrido 4 , Julio Ardura 5, Maria José Soga 6, María Paz Aragón 1, Ana Remesal 2, Francisca Benito 2, Jesús Andrés 3 , Fernando Centeno 6, Victor Marugán 7, Rosario Bachiller 8, Jesus F Bermejo-Martin 9
1. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario, SACYL, Avda Ramón y Cajal 3, 47005 Valladolid, Spain
2. Servicio de Pediatría. Hospital Clinico Universitario, SACYL, Paseo San Vicente, 58-182, 37007 Salamanca, Spain
3. Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario de Palencia, SACYL, Avenida Donantes Sangre (de Los), S/N, 34005, Palencia, Spain.
4. Servicio de Pediatría. Complejo Asistencial Universitario de León. C/ Altos de Nava s/n. 24008-León.
5. Dpto. de Pediatría, Universidad de Valladolid. Facultad de Medicina, Ramón y Cajal 7, 47005, Valladolid, Spain
6. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Río Hortega, C/ Dulzaina, 2, 47012 Valladolid, SACYL Spain.
7. Servicio de Pediatría. Complejo Asistencial de Zamora, SACYL, Avenida de Requejo nº 35 , 49022, Zamora, Spain.
8. Centro de Salud "Pilarica-Circular", SACYL, C/ Doctor Montero 2, Valladolid, Spain.
9. Unidad de Investigación Médica en Infección e Inmunidad (IMI), Servicio de Microbiología, Hospital Clínico Universitario-IECSCYL, Avda Ramón y Cajal 3, 47005 Valladolid, Spain.
ii Simoes et al. The effect of respiratory synciytial virus on subsequent recurrent wheezing in atopic and nonatopic children. J Allergy Clin. Inmunol.2010;Aug;126(2):256-62
iii Simoes et al. Palivizumab prophylaxis, respiratory syncytial Virus, and subsequent recurrent wheezing. J. Pediatr. 2007Jul;151(1): 34-42, 42 e1
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